内分泌分野SGA性低身長症のGH治療で配慮が必要になる合併症状

伊藤先生は医療費の負担に地域差が存在する点について話題を投げかけた。
「SGA性低身長症は小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象外ですが、地方自治体による医療費助成を受けることができます。しかし、助成対象年齢が低い地域では、医療費助成が治療の途中で打ち切られることもあります。石川県は全域で最低15歳まで助成が受けられるため、私は経験したことがないのですが、医療費助成が打ち切られた地域ではどのように対応しているのでしょうか。田中先生のクリニックには全国から患者さんが来院すると聞いていますが、そういう経験はございますか」（伊藤先生）
田中先生は、「クリニックの周辺では、東京都や横浜市は15歳まで子ども医療費助成の対象となるため問題ないのですが、川崎市は小学校までです。高額療養費制度も利用できますが、自己負担が少なくないため、利用しているケースは少ないです。そのため、治療戦略としてはジェネリックを使うことが多くなります」と言う。
水野先生は、「愛知県も最近になって全域15歳まで助成の対象になったため、私自身そういう経験はありません」と話した。
続いて話題はGH治療終了後のフォローに移る。「GH治療の終了時に、メタボリック症候群の将来的なリスクなど、SGAとして特別に説明していることはありますか。また、治療後のフォローをしていますか」（伊藤先生）
水野先生は、「その段階でHbA1cを含め糖代謝に異常が認められなければ、将来的なことについて注意を促すことはしていません」と話した。
「治療が終了したらフォローアップのために通院してもらうことは難しく、フォローはできていないです。強いて言えば、発達に問題がある患児に対して発達障害のフォローを継続しています」（水野先生）
田中先生は、「私も、SGAだから特別に説明するということはないですね。GHDの場合と同じように治療を終了しています」と述べた。
伊藤先生は、「GH治療が終わってしまえば、小児科診療の限界もあり、それ以降のフォローがほとんどなされていないのが現状ではないかと思います」と話した。

伊藤先生は最後に、SGA性低身長症に対する現状のGH治療で課題と感じていることや、今後の展望についてご意見を求めた。
田中先生は、「SGA性低身長症に対するGH治療では、GH製剤の用量に幅があるため、適切に増量すれば、薬剤の使用量を大幅に増やすことなく身長を十分に伸ばすことができると考えています。ただし思春期には注意を要します」と指摘した。
「GHDや特発性低身長症では思春期に入るまでに骨年齢が遅れますが、SGAでは骨年齢が暦年齢に追いつくことが多く、思春期の伸びが小さくなります。そのため多くの場合、成人身長は女児で145.9±5.5cm、男児で159.9±5.0cmに留まります1）。これ以上の成人身長を得るには思春期に何らかの工夫を考える必要も出てくると思います」（田中先生）
水野先生は、「SGA性低身長症児の中には、個人差も大きいのですが、田中先生がおっしゃるように、骨年齢が進み早発傾向を示す患児がいるのも事実です」と述べた。現状の治療でも低身長は改善するものの、両親の望む目標身長に達することは少なく、それより低い成人身長に留まっている現状も指摘された。
「今後は、少しでも治療による改善の度合いを高めていくと同時に、多くの患者さんに満足してもらえる、医療経済も考慮した治療プロトコールを作成していくことが求められてくると思います。これまで蓄積された知見を活かしながら、活発な議論が展開されていくことを望みます」いう水野先生のコメントを受け、伊藤先生は登壇の先生方に感謝を述べて鼎談を締めくくった。